ABSTRAK
ANALISIS KLAIM TERPENDING BADAN PENYELENGGARA
JAMINAN SOSIAL PASIEN RAWAT INAP TERKONFIRMASI COVID-
19 DI RUMAH SAKIT SALAK BOGOR TAHUN 2021
Masalah kesehatan merupakan hal yang sangat serius di masa pandemi
Covid-19 yang melanda seluruh dunia Khusunya Indonesia. Rumah sakit
merupakan sarana pelayanan kesehatan yang dibutuhkan oleh lapisan masyarakat
untuk mendapatkan jaminan social dan memenuhi kebutuhan dasar hidup yang
layak. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan salah satu upaya yang
dilakukan oleh pemerintah Indonesia untuk meningkatkan kesehatan. Di tahun
2021 jumlah berkas klaim yang diajukan sebanyak 744 berkas dan yang terpending
sebanyak 109 berkas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui analisis klaim
terpending badan penyelenggara jaminan sosial pasien rawat inap terkonfirmasi
covid-19 di Rumah Sakit Salak Bogor pada tahun 2021.
Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif kualitatif. Informan dalam
penelitian ini adalah petugas pendaftaran pasien rawat inap, petugas verifikator
rumah sakit, kepala ruangan perawatan ruang Covid, dan petugas administrasi
BPJS. Instrumen yang digunakan adalah wawancara mendalam dan telaah
dokumen.
Hasil penelitian menunjukkan pada variabel input yaitu sumber daya
manusia, teknologi, dan kebijakan sudah sesuai tetapi untuk sumber daya manusia
belum mencukupi. Rumah Sakit Salak sudah memiliki fasilitas yang cukup dalam
menunjang pekerjaan administrasi namun masih terdapat kendala pada server. Pada
variabel proses yaitu pengajuan berkas klaim, bahwa pengajuan berkas klaim di
Rumah Sakit Salak diawali dari pendaftaran pasien rawat inap kemudian pengisian
kelengkapan persyaratan berkas yang harus berada dalam satu bundel status pasien.
Setelah itu adanya proses pemberian kode dilakukan oleh coder secara bertahap
sesuai dengan berkas yang di unggah sebagai kelengkapan pengajuan klaim.
Kemudian diakhiri dengan Proses pengajuan klaim yang tidak terjadi hambatan
apabila seluruh berkas pendukung pengklaiman lengkap dan jaringan aplikasi yang
digunakan tidak terhambat oleh gangguan server. Pada variabel output, terdapat 109
berkas yang tidak memenuhi syarat untuk diajukannya klaim dari 744 berkas yang
dinaikkan klaimnya ke BPJS. Kesimpulan penelitian ini adalah klaim terpending
karena adanya berkas yang kurang lengkap saat pengajuan klaim .
Kata Kunci: Covid-19, Rumah sakit, BPJS

ABSTRACT
Health problems are a very serious matter during the Covid-19 pandemic that
hit the whole world, especially Indonesia. The hospital is a health service facility
needed by the community to get social security and fulfill the basic needs of a decent
life. The National Health Insurance (JKN) is one of the efforts made by the
Indonesian government to improve health. In 2021 the number of claim files
submitted was 744 files and the most pending ones were 109 files. This study aims
to determine the analysis of the pending claims of the social security administering
agency for inpatients confirmed with COVID-19 at the Salak Hospital, Bogor in
2021.
This type of research is descriptive qualitative research. Informants in this
study were inpatient registration officers, hospital verifier officers, head of the
Coivid treatment room, and BPJS administrative officers. The instruments used are
in-depth interviews and document review.
The results showed that the input variables, namely human resources,
technology, and policies, were appropriate but human resources were not
sufficient. Salak Hospital already has sufficient facilities to support administrative
work but there are still problems with the server. In the process variable, namely
the submission of the claim file, that the submission of the claim file at the Salak
Hospital begins with the registration of inpatients and then fills in the completeness
of the file requirements that must be in a bundle of patient status. After that, the
coder process is carried out in stages according to the uploaded file as a complete
claim submission. Then it ends with a claim submission process that does not occur
obstacles if all claim support files are complete and the application network used
is not hampered by server disturbances. In the output variable, there are 109 files
that do not meet the requirements for filing a claim out of 744 files whose claims
have been raised to BPJS. The conclusion of this research is that the pending claim
is due to incomplete files when submitting a claim.
Keywords: Covid-19, Hospital, BPJS