ABSTRAK

GAMBARAN BERKAS KLAIM BPJS RAWAT INAP YANG TERTUNDA
DI RSUD KOTA DEPOK TAHUN 2022

Rumah sakit merupakan sarana pelayanan Kesehatan yang dibutuhkan oleh
lapisan masyarakat untuk mendapatkan sarana jaminan sosial dan memenuhi
kebutuhkan dasar hidup yang layak. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
merupakan salah satu upaya yang dilakukan oleh pemerintah Indonesia untuk
meningkatkan Kesehatan. Di tahun 2022 jumlah berkas klaim JKN yang diajukan
sebanyak 2.117 berkas dan yang tertunda sebanyak 183 berkas. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui analisis klaim tertunda di BPJS rawat inap di RSUD
Kota Depok tahun 2022.
Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif kualitatif. Informan dalam
penelitian ini adalah petugas administrasi UGD, petugas pendaftaran rawat inap,
petugas verifikator rawat inap, petugas pemberian kode diagnosis, petugas
pengkodean dan entri data INA-CBGs. Instrumen yang digunakan adalah
wawancara mendalam dan telaah dokumen.
Hasil penelitian menunjukan pada variabel input yaitu sumber daya
manusia, teknologi, dan kebijakan sudah sesuai tetapi untuk kebijakan belum
mencukupi. Pada variabel proses yaitu pengajuan berkas klaim, bahwa pengajuan
berkas klaim di RSUD Kota Depok diawali dari pendaftaran setelah itu adanya
proses pemberian kode diagnosis sesuai dengan diagnosis pasien, kemudian
diakhiri dengan proses pengajuan klaim. Pada variabel output, terdapat 183 berkas
yang tidak memenuhi syarat untuk diajukan berkas klaim yang dinaikkan ke BPJS.
Kesimpulan penelitian ini adalah klaim tertunda karena adanya berkas yang kurang
lengkap saat pengajuan klaim JKN.

Kata kunci: Klaim, JKN, Rumah Sakit

ABSTRACT

DESCRIPTION OF DELAYED INSPECTION BPJS CLAIM FILES AT THE
DEPOK CITY HOSPITALS IN 2022

The hospital is a health service facility needed by the community to get
social security facilities and fulfill the basic needs of a decent life. The National
Health Insurance (JKN) is one of the efforts made by the Indonesian government to
improve health. In 2022, the number of JKN claim files submitted was 2,117 files
and 183 files were pending. This study aims to determine the analysis of pending
claims in BPJS inpatients at the Depok City Hospital in 2022.
This type of research is descriptive qualitative research. Informants in this
study were emergency room administration officers, inpatient registration officers,
inpatient verifier officers, diagnostic code officers, coding and data entry officers
for INA-CBGs. The instruments used are in-depth interviews and document review.
The results of the study show that the input variables, namely human
resources, technology, and policies are appropriate, but policies are not sufficient.
In the process variable, namely the submission of the claim file, that the filing of
the claim file at the Depok City Hospital begins with the registration of inpatients
and then filling in the supporting requirements for JKN claims on inpatient services.
After that, there is a coding process carried out by the coder in accordance with
the patient's diagnosis as a complete claim file. Then it ends with a claim
submission process. In the output variable, there are 183 files that do not meet the
requirements to submit a claim file that is raised to BPJS. The conclusion of this
study is that claims are delayed due to incomplete files when submitting a JKN
claim.

Keywords: Claim, JKN, Hospital